Ņujorkā bāzēta veselības aprūpes AI startēšana Brellium ir piesaistījis 23 miljonus ASV dolāru riska finansējumam, lai palīdzētu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem atklāt kļūdas medicīniskajos norēķinos, identificēt nepilnības pacientu aprūpē un izvairīties no dārgām apdrošināšanas revīzijām, pirms problēmas rodas. finansiāliem zaudējumiem. Uzņēmums paziņoja par finansējumu līdztekus CortexLM — AI sistēmas ieviešanai, kas pārbauda pacientu ierakstus, lai noteiktu dokumentācijas kļūdas un atbilstības riskus, pirms prasības sasniedz apdrošinātājus.
Kārtu vadīja Left Lane Capital un First Round Capital, piedaloties Digital Health Venture Partners. Brellium plāno izmantot kapitālu, lai sasniegtu vairāk veselības aprūpes organizāciju un paplašinātu savu tehnoloģiju papildu medicīnas specialitātēs.
Paziņojums par finansējumu nāk, kad veselības aprūpes sniedzēji saskaras ar arvien lielāku valdības aģentūru un privāto apdrošinātāju rēķinu izrakstīšanas praksi. Trūkstoša informācija pacienta medicīniskajā dokumentācijā vai nepareizs norēķinu kods var izraisīt apdrošināšanas prasības noraidīšanu, atmaksas pieprasījumu vai reglamentējošu izmeklēšanu. Lielām veselības aprūpes organizācijām, kas apstrādā miljoniem apmeklējumu, šīs kļūdas var ātri palielināties.
Brellium vēlas novērst šīs problēmas, pirms tās kļūst dārgas.
Tās jaunā CortexLM sistēma izmanto AI, lai pārbaudītu klīniskās piezīmes, salīdzinātu tās ar apdrošināšanas un normatīvajām prasībām un atzīmētu iespējamās kļūdas. Tā vietā, lai pārskatītu nelielu pacientu ierakstu paraugu, programmatūra pārbauda katru klīnisko piezīmi un iesaka labojumus pirms rēķina izrakstīšanas.
Uzņēmums saka, ka tā platforma jau ir pārbaudījusi vairāk nekā 22 miljonus pacientu apmeklējumu un palīdzējusi aizsargāt gandrīz 2 miljardus ASV dolāru veselības aprūpes sniedzēju ieņēmumus no iespējamām atmaksas prasībām. Šie skaitļi ir uzņēmuma ziņojumi.
Brellium vēlas novērst veselības aprūpes norēķinu kļūdas, pirms to dara apdrošinātāji
Uzņēmums Brellium dibināts 2021. gadā, veido programmatūru, kas risina vienu no mazāk pamanāmām, bet finansiāli nozīmīgajām veselības aprūpes problēmām: nodrošināt, ka medicīniskie dokumenti precīzi atspoguļo pacientu sniegto aprūpi un atbilst prasībām, ko apdrošinātāji izmanto, lai apstiprinātu maksājumus.
Tradicionālo medicīnisko diagrammu pārskati bieži paļaujas uz to, ka personāls manuāli pārbauda tikai daļu no pacientu ierakstiem. Brellium pieeja šo paraugu ņemšanas procesu aizstāj ar automatizētām pārbaudēm visā organizācijas pacientu grupā.
CortexLM izmanto šo pieeju tālāk, pārbaudot dokumentāciju atbilstoši atsevišķu pakalpojumu sniedzēju, apdrošinātāju un klīnisko programmu prasībām. Tas var atzīmēt trūkstošo informāciju, nepareizus norēķinu kodus un iespējamās aprūpes kvalitātes problēmas, kas pretējā gadījumā varētu palikt nepamanītas.
“Pakalpojumu sniedzēji un maksātāji gadiem ilgi ir cīnījušies ar vienu un to pašu krāpšanas, izšķērdēšanas un ļaunprātīgas izmantošanas problēmu no pretējām galda pusēm,” sacīja Zaks Rozens, Brellium līdzdibinātājs un izpilddirektors. “CortexLM ir veids, kā panākt, lai visi strādā saskaņā ar vienu un to pašu standartu, lai pakalpojumu sniedzēji varētu pierādīt, ka aprūpe bija pareiza pirmajā reizē, nevis tērēt mēnešus, lai pēc tam to atšķetinātu.”
Uzņēmums norāda uz garīgās veselības aprūpes sniedzēju Headspace kā tehnoloģiju piemēru praksē.
Pirms Brellium ieviešanas Headspace savā klīniskās kvalitātes nodrošināšanas programmā pārskatīja aptuveni 2% no terapijas piezīmēm. Pēc programmatūras ieviešanas organizācija palielināja šo skaitli līdz 100%, norāda Brellium.
Uzņēmums saka, ka Headspace tagad ziņo par 99,2% atbilstību saviem dokumentācijas standartiem.
“Lielākais Brellium ieguvums ir sirdsmiers, nodrošinot augstas kvalitātes pacientu aprūpi,” sacīja Džons Kols, Headspace medicīnas direktors.
Brellium izmanto neparastu pieeju klientu uzticības iegūšanai. Uzņēmums saka, ka tas segs atmaksas izmaksas, ja apdrošinātājs vai Medicare & Medicaid pakalpojumu centri identificēs atbilstošu problēmu medicīniskajā dokumentācijā, kuru tā programmatūra iepriekš ir notīrījusi. Paziņojumā nebija sīkāk aprakstīti šīs garantijas ierobežojumi vai nosacījumi.
Brellium ziņo, ka tas apkalpo vairāk nekā 215 000 veselības aprūpes sniedzēju 200 pakalpojumu sniedzēju grupās visos 50 štatos. Tās klienti ir Gentiva, Maxim Healthcare, Rula un Headspace.
Jaunākais ieguldījums atbalstīs tās pāreju uz kardioloģiju, sāpju novēršanu un primāro aprūpi, kur norēķinu prasības un klīniskā dokumentācija var būt īpaši stingras.
Brellium iepriekš 2025. gada aprīlī A sērijas finansējumu piesaistīja 16,7 miljonus ASV dolāru, ko atbalstīja First Round Capital, Left Lane Capital un citi investori.
Lielāka iespēja ir ne tikai norēķinu kļūdu pieķeršana. Veselības aprūpes organizācijas zaudē laiku un naudu, labojot noraidītās prasības, reaģējot uz revīzijām un pārskatot pacientu ierakstus. Brellium ir derības, ka AI var pārcelt šo darbu uz norēķinu procesa sākumu, palīdzot pakalpojumu sniedzējiem risināt iespējamās problēmas, pirms apdrošinātāji tās atrod.
Izaicinājums būs pierādīt, ka automatizētās pārskatīšanas konsekventi uztver nozīmīgas kļūdas, neradot jaunas. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem AI vadītas atbilstības programmatūras vērtība būs atkarīga no tās precizitātes, ietaupītā darba un finansiālajiem zaudējumiem, ko tā faktiski novērš.
